今日报丨关节炎知多少 医生详解常见四类关节炎

很多关节不适患者到医院就诊时，症状多为关节或关节周围疼痛、酸胀、肿胀，有些还伴有关节活动受限，患者往往把这些疾病笼统地称为关节炎。其实，不同的关节炎其致病机制、诊断及治疗方案都不相同，今天介绍一下最常见的几种关节炎的诊治要点。

1、类风湿性关节炎

(资料图)

类风湿性关节炎是一种慢性、全身性、自身免疫性疾病。呈多发性及对称性，常累及手足小关节，尤其是近侧指间关节、掌指关节及蹠趾关节，其次为膝、踝、腕、肘、髋及脊椎等关节。主要是关节滑膜病变，由此引起关节软骨和关节囊的破坏，最后导致关节强直畸形。

类风湿性关节炎的确诊往往存在理解上的误区，很多人会简单的认为只要类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎，阴性则身体正常，其实这样不准确。类风湿因子阳性也可以出现在例如系统性红斑狼疮等其它疾病中；而少部分类风湿性关节炎患者的类风湿因子一直是阴性的。

具体诊断得根据风湿免疫科的医生按照患者具体症状来进行评估，一旦确诊为类风湿性关节炎，则需要终身服药，以防止关节破坏而出现畸形或残疾。治疗类风湿性关节炎药物选择性很多，大多数患者的症状能得到明显改善和控制，最主要的治疗原则就是早诊断、早治疗，及时、系统、正规、联合治疗方案。

2、痛风性关节炎

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其它组织中而引起病损及炎症反应。最先受累的关节一般是足第一跖趾关节，也可发生于其它足趾关节、踝关节、手关节、腕关节和膝关节等。发病原因是因嘌呤代谢发生障碍，体内血尿酸增高所引起的。

痛风性关节炎急性发作期，患者症状最为明显，表现为患处关节剧烈的肿胀、疼痛，局部皮肤红肿、发热，大多数是在饮酒、高嘌呤饮食、劳累或者受凉等情况下诱发的。急性期治疗的关键并不是降尿酸而是是消炎止痛，缓解关节炎症状。对痛风性关节炎患者而言，降尿酸是一个长期持续的过程。

3、骨关节炎

骨关节炎又称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎，是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的非炎症性慢性关节疾病。病因尚不明确，好发于负重较大的膝关节、髋关节和脊柱等部位。通常说得关节痛、长骨刺指的就是这种关节炎。年龄是它的主要发病因素，由于年龄增大而骨质老化、骨代谢减慢、骨营养不良、骨磨损增加等多种原因会使关节内的软骨产生不可逆的损伤，坏死脱落的软骨细胞会导致关节内产生肿胀、疼痛等一系列炎性反应。在关节周围异常的骨质增生也会刺激关节周围软组织产生炎症反应，导致关节肿胀、疼痛等不适反应。

骨关节炎除了关节肿痛，还会伴有关节肿大变形、晨僵和压痛等症状。但是很多患者会心存疑惑，既然是老年病，为什么有些人年纪轻轻就会患病，而且还很严重呢？

骨关节炎虽然和年纪有关，但也和其他因素有密切的关系。例如肥胖，体重过大会明显增加负重关节的承受能力，导致关节提前“老化”；过度劳作会使我们的关节过度使用，也会导致关节过早地出现骨关节炎；偏食出现营养不良，以至钙吸收过少；长期服用激素等药物；长期酗烟酗酒、每日大量和浓茶或者咖啡；内分泌系统疾病；肠道疾病导致钙吸收不良等等，这些因素都会加速骨质老化，使骨关节炎提前到来。

因为引起骨关节炎的主要原因是骨质老化，所以治疗的重点都是改善骨营养代谢，减缓骨骼退化速度，并减轻炎症症状。常用的有非甾体类抗炎药（不能用抗生素，它是一种无菌性炎症）、中药外敷、艾灸、熏洗、针灸、理疗、牵引等。改善骨代谢的药物有钙片、氨基葡萄糖、抗骨质增生片和预防骨质疏松药物。较为严重的骨关节炎还可以采用关节腔内注射透明质酸钠、富血小板血浆、关节镜下关节清理、自体软骨细胞移植术和自体软骨骨块蜂窝状移植术。晚期严重退变的骨关节炎患者则可以考虑关节置换术，以改善生活质量，恢复关节活动。

4、急性感染性化脓性关节炎

急性感染性化脓性关节炎是以感染或者化脓为主要症状的关节炎，多表现为红肿热痛。患者可感觉到关节明显发热发烫、肿胀、疼痛剧烈，关节内有大量积液，如果不及时治疗，关节内将逐渐积脓且脓液向全身扩散，会破坏关节内组织。急性感染性化脓性关节炎大多是由于细菌感染所致，必要时要切开引流积液积脓，以避免不可逆的后遗症。

本文由上海市第七人民医院关节外科主治医师居宇峰进行科学性把关。

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